Lúpus Eritematoso Sistêmico: o que é, sintomas, diagnóstico e tratamento
- 13 de abr.
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Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, multissistêmica, caracterizada por inflamação e lesão tecidual mediada por autoanticorpos, especialmente contra antígenos nucleares, como DNA dupla fita. A fisiopatologia envolve ativação do sistema imune inato e adaptativo, com destaque para o aumento de interferon tipo I, ativação de linfócitos B e produção de autoanticorpos, além de fatores genéticos e ambientais (ex.: exposição solar, infecções virais).
Sintomas:
Os sintomas do lúpus (lúpus eritematoso sistêmico, SLE) são variados e podem afetar múltiplos órgãos e sistemas. Os sintomas mais comuns incluem fadiga, febre sem causa aparente, artralgia ou artrite (dor e/ou inflamação nas articulações), mialgia (dor muscular), perda de peso, fotosensibilidade (sensibilidade à luz solar), rash malar (eritema em forma de “asa de borboleta” no rosto), úlceras orais, alopecia (queda de cabelo), e doença renal (nefrite lúpica).
Outros sintomas frequentes são dor torácica pleurítica (ao respirar fundo), fenômeno de Raynaud, linfadenopatia, pericardite (dor no tórax em aperto, com piora ao deitar), e manifestações neuropsiquiátricas (como convulsões ou psicose).
Alterações hematológicas, como anemia, leucopenia e trombocitopenia, também são comuns.
Sintomas constitucionais, como mal-estar e perda de apetite, podem preceder manifestações específicas.
O envolvimento cutâneo, articular e renal é especialmente prevalente, mas qualquer órgão pode ser acometido.
Diagnóstico:
O diagnóstico do LES é clínico, apoiado por critérios de classificação. Os critérios mais utilizados atualmente são os de 2019 da European Alliance of Associations for Rheumatology/American College of Rheumatology (EULAR/ACR), que exigem como critério de entrada um título de anticorpo antinuclear (ANA/FAN) ≥1:80, seguido de pontuação baseada em manifestações clínicas (febre, artrite, exantema, nefropatia, citopenias) e imunológicas (anti-dsDNA, anti-Smith, hipocomplementemia, anticorpos antifosfolípides). A presença de pelo menos 10 pontos confirma a classificação. A American College of Rheumatology recomenda biópsia renal em casos de suspeita de nefrite lúpica.
Tratamento:
O tratamento do LES, segundo a American College of Rheumatology (ACR) e sociedades brasileiras, tem como base a hidroxicloroquina para todos os pacientes, devido à redução de atividade da doença e mortalidade.
Corticoides são usados em doses mínimas e pelo menor tempo possível. Imunossupressores convencionais (azatioprina, micofenolato de mofetila, ciclofosfamida) são indicados para doença moderada a grave ou comprometimento de órgão vital. Biológicos como belimumabe (aprovado pela FDA para LES ativo e nefrite lúpica), anifrolumabe (aprovado pela FDA para LES moderado a grave) e voclosporina (aprovada pela FDA para nefrite lúpica) são opções em casos refratários ou específicos. O objetivo é alcançar remissão ou baixa atividade, minimizar uso de corticoides e prevenir dano orgânico.
A abordagem deve ser individualizada, com monitoramento regular e atenção a comorbidades, vacinação e planejamento reprodutivo.
Quanto antes o tratamento começar, menores são os danos e maior é a qualidade de vida. Se você apresenta fadiga persistente, erupções na pele, dores articulares ou outros sintomas sugestivos, procure um reumatologista.
Referências:
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